【CIED】CRT概論

【概要】

【CRT non-responderの存在】

• NYHAⅣの患者では心不全に対する効果が弱い.
• 心不全の罹患期間が長いとCRTの反応性が悪い.

• CLBBBのみCRTの有用性が示されている.
• QRS幅が120msec以上でも協調運動が保たれている症例が3割程度存在する.

• LVリードを心尖部に置くと反応が悪くなる, 収縮遅延部位に正確に置くのが一番効果的
• LVリードとRVリードの距離が長いほうが効果高い.

• 不適切なAV間隔でのペーシング

• AFやPVCなどの不整脈に伴い, 十分なペーシングができないことが原因

【適応】

心不全を伴うペースメーカー植え込み適応例(Blocked HF)に対するCRT

AF患者におけるCRT適応

AF患者においてCRTの有効性が示されにくい理由としては房室間の同期性を回復させられないこと, 房室伝導が亢進して頻拍になると両心室ペーシング率が低下することが挙げられる.

両室ペーシング率は98%以上が推奨されており, 頻脈性AFにより高いペーシング率が維持できない場合は房室伝導を抑制することが重要であり, 薬物治療で不十分な場合は房室結節アブレーションやAFに対するアブレーションが検討される.

【CRT-Dについて】

心臓突然死の観点ではCRT-DのほうがCRT-Pよりも優れているが, 総死亡率においては有意差が認められていない.

欧州→良好な身体機能が1年以上期待できる場合とされている.

ICD機能の必要性, 患者の状況・病態(年齢, 性別, 心不全重症度, 余命, 虚血の有無, 腎機能, 合併疾患, フレイルなど)を考慮した上で選択する必要がある.

植込みに伴うデバイス感染はCRT-Dのほうが多いとの報告もある.

☆COMPANION試験

NYHA Ⅲ, Ⅳで心不全治療を十分に受けているQRS≧120msecのsinusのHFrEF(LVEF≦35%)

CRT-D群, CRT-P群, 薬物治療群では突然死の減少率はCRT-D群が有意であった.

これでもCRTを用いても突然死は防ぎきれないという結果であった.

【参考文献】

●JCS 不整脈非薬物治療ガイドライン(2018)

●JCS 心不全診療ガイドライン(2025)

●草野研吾(2018)『不整脈デバイス治療バイブル-適応・治療・管理まですべてマスター-』南江堂

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