目次
【デバイス植え込み後の身体障害者認定の変更】
元々はペースメーカーなどのCIEDsを植え込んでいる症例は一律で1級とされていたが、障害認定基準の見直しがH26に行われた。
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項目
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2014年3月以前
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2014年4月以降
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|---|---|---|
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PM植込み
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原則1級
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1・3・4級
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ICD植込み
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原則1級
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1・3・4級
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心電図異常
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植込みによる認定では必須でない
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同左
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CTR
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植込みによる認定では必須でない
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同左
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身体活動能力
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植込みによる認定では原則問わない
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METsで評価
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再認定
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原則不要
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原則3年以内
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- 先天性心疾患により植え込みしたものおよび人工弁移植・弁置換術については従来通り1級
Metsとは
METs（Metabolic Equivalents：代謝当量）**とは、安静時を1としたときに、身体活動でどれくらいのエネルギーを消費するかを示す指標です。
以下のようになります。
| METs | 身体活動の例 |
|---|---|
| 1 MET | 安静座位 |
| 1.5 METs | 座って読書、デスクワーク |
| 2 METs | 着替え、ゆっくりした屋内歩行 |
| 2.5 METs | 軽い家事 |
| 3 METs | 普通の速度での歩行 |
| 4 METs | やや速い歩行、軽い庭仕事 |
| 5 METs | 階段を上る |
| 6 METs | 自転車走行（中等度） |
| 7～8 METs | 軽いジョギング |
| 10 METs以上 | ランニングなど |
CIED植込み後の再認定では、身体活動能力をMETsで評価するので以下のようになる。
| 身体活動能力 | 等級 |
|---|---|
| 2 METs未満 | 1級 |
| 2 METs以上4 METs未満 | 3級 |
| 4 METs以上 | 4級 |
- Mets値については症状の変化がある場合は、より悪いときのものを採用する。
- 肢体不自由などでMetsの評価ができない場合は心機能の検査所見などで類推するほかない。
【CIED植込み後の身体障害者手帳の認定基準】
① 初回認定（植込み直後）
初回認定では、CIED植込みの適応クラスと身体活動能力によって等級が決定されます。
| 等級 | 認定基準 |
|---|---|
| 1級 | Class I適応で植込み、またはClass II以下の適応で身体活動能力が2 METs未満 |
| 3級 | Class II以下の適応で身体活動能力が2 METs以上4 METs未満 |
| 4級 | Class II以下の適応で身体活動能力が4 METs以上 |
※適応クラスは身体障害認定基準で参照される不整脈非薬物治療ガイドラインに基づき判断します。
② 再認定（原則として植込み後3年以内）
再認定では、植込み時の適応クラスにかかわらず、再認定時点の身体活動能力（METs）によって等級が判定されます。
| 等級 | 身体活動能力 |
|---|---|
| 1級 | 2 METs未満 |
| 3級 | 2 METs以上4 METs未満 |
| 4級 | 4 METs以上 |
【心臓機能障害の認定には大きく2つの考え方がある】
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一般的な心臓機能障害
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CIED植込みによる心臓機能障害
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|---|---|---|
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対象
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心不全、虚血性心疾患、弁膜症など
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PM、ICD、CRT-P、CRT-Dなど
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主な評価
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日常生活の制限＋客観的検査所見
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植込み適応・身体活動能力
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心電図
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等級判定に使用
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原則として直接使用しない
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CTR
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等級判定に使用
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原則として直接使用しない
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METs
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活動制限の評価に利用
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等級判定の中心
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等級
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1・3・4級
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1・3・4級
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再認定
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病状に応じて判断
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原則として植込み後3年以内
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デバイス関連の身体障害者認定の際にレントゲン所見や心電図所見は必要ない。
【ポイント】
- CIEDs植え込み後3年を経過し、新規申請を行われる場合は再認定の基準を用いる。この場合、更なる再認定は必要ない。
- ICDやCRT-Dの場合は3級や4級になっていても、手帳交付後にICDが作動し、再交付の申請があった場合は１級と認定する。※再交付から3年以内に再認定必要
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ICDやCRT-D植え込みの場合, 3級や4級になっていても, 手帳交付後にICDが作動し, 再交付の申請があった場合は1級と認定する.
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胸部X線所見のところでは植え込み後の略図をきちんと丁寧に記載する必要がある。
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PAFの徐脈頻脈症候群に対してPMが植え込まれている場合、心房細動が持続化したことによりペースメーカーの機能をきたさなくなっている場合は再認定の際には1級・3級・4級の認定基準のいずれにも該当しないため、一般的な心臓機能障害者における等級基準で再認定する必要がある。
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CIEDs植え込み後3年を経過し、新規申請を行われる場合は再認定の基準を用いる。この場合, 更なる再認定は必要ない。
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