心臓ペースメーカ植込みの適応｜疾患別Class分類と判断のポイント

【ペースメーカとは】

心臓ペースメーカ（Pacemaker：PM）は、名前の通り脈を作ってくれる機械（PaceをMakeする）であり、徐脈性不整脈に対して検討される。

主な対象疾患は以下の3つです。

1. 洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome：SSS）
2. 房室ブロック（Atrioventricular Block：AVB）
3. 徐脈性心房細動（Bradycardic AF）

その他、反射性失神や頸動脈洞症候群などでもペースメーカが検討される場合があります。

PM植え込みを考える際に、徐脈に伴う症状があるかどうかが重要。

徐脈に伴う症状

• 失神（Syncope）
• 前失神（Presyncope）：眼前暗黒感、立ち眩み、気が遠くなる感じ、冷汗、脱力感、意識がなくなりそうな感覚
• 心不全症状：息切れ、呼吸困難、下腿浮腫など

【洞不全症候群】

ポイントは症状があるかどうか（症状がなければclassⅡbとなる）

classⅠ

• 失神・けいれん・眼前暗黒感・めまい・息切れ・易疲労感などの症状あるいは心不全があり、それが洞不全症候群によることが確認された場合

※長期間の必要不可欠な薬剤投与（β遮断薬など）による場合も含む

classⅡa

• 上記症状があり、徐脈や心室停止を認めるが、両者の関連が明確でない場合
• 徐脈頻脈症候群で、頻脈に対して必要不可欠な薬剤により徐脈をきたす場合

房室ブロック

SSSとは異なり、症状がなくてもclassⅡa以上になるのがポイント！

classⅠ

• 徐脈による明らかな臨床症状を有する第Ⅱ度、高度または第Ⅲ度房室ブロック
• 高度または第Ⅲ度房室ブロックで以下のいずれかを伴う場合

1. 必要不可欠な薬剤によるもの
2. 改善の予測が不可能な術後房室ブロック
3. 房室接合部のカテーテルアブレーション後
4. 進行性の神経筋疾患に伴う房室ブロック
5. 覚醒時に著明な徐脈や長時間の心室停止を示すもの

classⅡa

• 症状のない持続性の第Ⅲ度房室ブロック
• 症状のない第Ⅱ度または高度房室ブロックで、以下のいずれかを伴う場合

1. ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの
2. 徐脈による進行性の心拡大を伴うもの
3. 運動または硫酸アトロピン負荷で伝導が不変または悪化するもの

• 徐脈によると思われる症状があり、他に原因のない第Ⅰ度ブロックで、ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの

徐脈性心房細動

徐脈性心房細動も基本はSSSと同じ

classⅠ

• 失神・けいれん・眼前暗黒感・めまい・息切れ・易疲労感などの症状あるいは心不全があり、それが徐脈ないし心室停止によることが確認された場合

※長期間の必要不可欠な薬剤投与（β遮断薬など）による場合も含む

classⅡa

• 上記症状があり、徐脈や心室停止を認めるが、両者の関連が明確でない場合

【過敏性頸動脈洞症候群・反射性失神】

基本は反射性失神、特に血管迷走神経性失神は血圧低下が失神の原因の主因であるため、生活指導などで予防可能である。

ただし、高齢者の場合は心停止の自然発生が捉えられて、かつ症状との関連性が認める場合はペーシング治療を考慮する場合がある。

classⅡa

• 過敏性頸動脈洞症候群で、心抑制型あるいは混合型による反復する失神発作を認める場合の二腔型ペースメーカ治療

【まとめ】

(chat GPTで作成)

【参考文献】

• JCS/JHRS 2018年改訂版不整脈非薬物治療ガイドライン