【ICHDコード】
一番大事なのはペーシング→1文字目
心臓の自己脈をセンシングするのも重要→2文字目
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1文字目(ペーシングする部位)
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2文字目(センシングする部位)
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3文字目(作動モード)
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4文字目(R：心拍応答機能)
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A：心房(Atrium)
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A：心房(Atrium)
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I：抑制モード(Inhibit)
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R：心拍応答機能あり(Rate Response)
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V：心室(Ventricle)
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V：心室(Ventricle)
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T：同期モード(Trigger)
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記載なし：心拍応答機能なし
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Ｄ：心室＋心房(Dual)
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Ｄ：心室＋心房(Dual)
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D：同期＋抑制(Dual)
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Ｏ：なし(None)
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Ｏ：なし(None)
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O：反応なし
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※同期→心房での自己心拍を感知し, 心室を刺激することで心房と心室の動きを同期する
※抑制→感知部位で自己心拍を感知したときに刺激を抑制する
☆なぜセンシングをoffにするのか？
医療機器やその他の電磁干渉(ノイズ)が多く入ることが予測される手術時(電気メス使用時)やMRI撮像時にノイズをセンシングしてしまいペーシングが入らなくなるのを防ぐため.
【主なペーシングモード】
☆AAI(心房のバックアップモード)
ペーシングとセンシングが心房のみで行われ, 心房の設定レート以上の自発興奮が感知されるとペーシングが抑制される. 心房リード1本でOK. 多くはレートレスポンスを追加してAAIRにする.
適応：房室ブロックのない洞不全症候群
☆VVI(心室のバックアップモード)
ペーシングとセンシングが心室のみで行われ, 心室の設定レート以上の自発興奮が感知されるとペーシングが抑制される. 心室リード1本でOK
VVIでは心房の収縮と関係なく心室がペーシングされるため, 非生理的ペーシングである。そのため, 基本は同期性が保たれるDDDのほうが良い.
適応：徐脈心房細動(心房興奮と心室興奮を同期させる必要がないため), 緊急時のペーシング
☆DDD(心房と心室を同期させるモード)
A(心房)とV(心室)の両方でペーシングとセンシングが可能である. 心房や心室から自発興奮が感知された場合はペーシングが抑制され, また心房の収縮と同期して心室がペーシングされる.
心房の収縮に合わせて心室がペーシングされるため, 生理的ペーシングと呼ばれる(atrial kickと心室の収縮が同期するため, より効率的な心拍出が得られる)
適応：持続性心房細動以外のすべての徐脈性不整脈
☆DDI
心房収縮のセンシング(As)をした際に, 次の心室の自発的な収縮が起きない場合に心房収縮に同期・追従せずにあらかじめ設定された心室レートでペーシング(Vp)される→非生理的
非生理的ペーシングのため基本設定にすることはほとんどない.
※DDDで作動中にAT/AFが起きる場合, 心房に同期して心室をペーシング(PMの設定上限レートでのペーシング)を行うと動悸症状が出現してしまう
→一時的にDDIに変更することで, AT/AFが起きた時に心房の速い興奮に心室が同期せずに経過する(モードスイッチ). AT/AFが停止したら再度DDDに戻る(DDD⇔DDI)
【AAI(R)⇔DDD(R)モード】
右室ペーシング率が増加すると左房径が拡大, 左室駆出率が低下する.
また, AFのリスクや心不全のリスクが増加すると言われている.
→不必要な右室ペーシングを回避し, 可能な限り自己房室伝導を優先されるモードである.
この機能がない機種ではAV delayを自動的に延長する機能がある.
☆MVP(Medtronic)
房室ブロックを感知した際にAAI⇔DDDに切り替わる.
back up pacing(+) ※1サイクルだけ抜ける.
☆Vp suppression(BIOTRONIK)
房室ブロックを感知した際にADI⇔DDDに切り替わる.
back up pacing(-)
☆RYTHMIQ(Boston Scientific)
房室ブロックを感知した際にAAI⇔DDDに切り替わる.
back up pacing(+)
☆Safe R(SORIN)
Ⅱ度房室ブロック・Ⅰ度房室ブロック・Pauseを感知した際にAAI⇔DDDに切り替わる.
back up pacing(-)
※Abbott社には類似機能としてVIP(ventricular intrinsic preference：心室自己心拍優先機能)
→AV delayを自動的に延長し, 房室伝導時間を測定後にAV delayを自動的に調整する.
【参考文献】
●EP大学, 小竹康仁, 永嶋孝一, 岸原淳(2023) 『最新！心臓デバイス攻略本』メディカ出版
●草野研吾(2018)『不整脈デバイス治療バイブル-適応・治療・管理まですべてマスター-』南江堂
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