【概要】
BNP（B-type natriuretic peptide：B型ナトリウム利尿ペプチド）は、主に心室の心筋細胞から分泌されるホルモンである。
心室壁の伸展や圧・容量負荷に応じて分泌が亢進し、利尿・ナトリウム排泄促進作用、血管拡張作用、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）の抑制作用などを示す。
BNPは心室で前駆体preproBNPとして合成され、さらにやや低分子のproBNPとなり、N末端側2/3部分（NT-ProBNP）が除去されたものがBNPとして活性を示す。
- BNP（32アミノ酸）：生理活性を有するホルモン
- NT-proBNP（76アミノ酸）：生理活性を持たないN末端側の断片
| 項目 | BNP | NT-proBNP |
|---|---|---|
| 生理活性 | あり | なし |
| 主な役割 | 利尿・血管拡張など | 心筋負荷を反映するバイオマーカー |
| 半減期（目安） | 約20分 | 約60～120分 |
| 腎機能低下の影響 | 受ける | より強く受ける |
【心不全診断のカットオフ値】
日本心不全学会の2023年改訂ステートメントでは、BNP・NT-proBNPの値に応じて、心不全の可能性や追加検査の必要性を評価する。
| BNP（pg/mL） | NT-proBNP（pg/mL） | 臨床的解釈 |
|---|---|---|
| ≤18.4 | ≤55 | 心不全の可能性は極めて低い |
| 18.4超～35未満 | 55超～125未満 | 心不全の可能性は低い |
| 35以上～100未満 | 125以上～300未満 | 前心不全または心不全の可能性がある |
| 100以上～200未満 | 300以上～900未満 | 心不全の可能性が高い |
| ≥200 | ≥900 | 高リスク心不全の可能性が高い |
前心不全：心臓機能障害があるが、心不全症状・徴候がない
特に重要なカットオフ値は以下の2つである。
① BNP ≥35 pg/mL、NT-proBNP ≥125 pg/mL
前心不全または心不全の可能性を考慮し、心電図、胸部X線、心エコー図などによる評価を検討する。
② BNP ≥100 pg/mL、NT-proBNP ≥300 pg/mL
心不全の可能性が高く、早期の心機能評価や原因検索が必要となる。
ただし、これらの数値だけで心不全を確定診断することはできない。
急性心不全を疑う場合
救急外来などで急性心不全を疑う場合は、以下の値が除外診断の目安となる。
- BNP ＜100 pg/mL
- NT-proBNP ＜300 pg/mL
これらを下回る場合、急性心不全の可能性は低くなる。
一方、カットオフ値を超えた場合も、それだけで急性心不全と確定するわけではない。症状、身体所見、胸部画像、心エコー図などと併せて判断する。
【BNP・NT-proBNPに影響する因子】
BNP・NT-proBNPは心不全の重症度だけで決まるわけではない。
特に、腎機能、年齢、心房細動、肥満などの影響を考慮する必要がある。
| 因子 | BNP・NT-proBNPへの影響 |
|---|---|
| 腎機能低下 | 上昇（特にNT-proBNP） |
| 高齢 | 上昇 |
| 心房細動（AF） | 上昇 |
| 肺高血圧症・右心負荷 | 上昇 |
| 急性冠症候群・心筋虚血 | 上昇することがある |
| 弁膜症・心筋症 | 上昇することがある |
| 肥満 | 低下 |
① 腎機能低下
BNPとNT-proBNPはいずれも腎機能低下によって上昇するが、特にNT-proBNPは腎排泄への依存度が高い。
そのため、慢性腎臓病（CKD）患者では、NT-proBNP高値が必ずしも心不全増悪を意味しない。
② 心房細動（AF）
AF患者では、心房への負荷や心拍数の増加などにより、BNP・NT-proBNPが上昇しやすい。
洞調律患者と同じ数値でも、心不全の可能性や重症度の解釈が異なる場合がある。
③ 肥満
肥満患者ではBNP・NT-proBNPが低値となる傾向がある。
特にHFpEFでは、心不全が存在してもBNP・NT-proBNPが比較的低値にとどまることがあり、正常値のみで心不全を否定しないことが重要である。
【測定するタイミング】
① 心不全を疑う症状・身体所見がある場合
労作時呼吸困難、起坐呼吸、下腿浮腫、体重増加などを認め、心不全が疑われる場合に測定する。
BNP・NT-proBNPは心不全の除外診断に特に有用であり、心エコー図などの追加検査の必要性を判断する参考となる。
② 心不全増悪時・治療介入後
心不全増悪時の評価や、利尿薬・心不全治療薬の導入後における治療反応の確認に使用する。
ただし、BNP・NT-proBNPの変化だけで治療方針を決定せず、体重、尿量、血圧、腎機能、うっ血所見などと併せて評価する。
③ 慢性心不全の定期フォロー
慢性心不全患者では、経時的なBNP・NT-proBNPの変化が病状悪化や予後の評価に役立つ。
測定間隔は心不全の重症度、病状の安定性、治療変更の有無などに応じて決定する。
また、心不全の危険因子を有する患者や器質的心疾患のある患者でも、臨床的に必要な場合には測定を検討する。
※心不全Stage Aでも年1回は測定
【注意点】
ARNI使用時
ARNIは、サクビトリルによってネプリライシンを阻害する。
ネプリライシンはBNPの分解に関与しているため、ARNI導入後にはBNPが上昇する場合がある。
一方、NT-proBNPはネプリライシンによる直接的な分解の対象ではないため、ARNI使用中の心不全評価ではNT-proBNPが用いられることが多い。
ARNI導入後にBNPが上昇しても、それだけで心不全増悪とは判断しない。
ただし、BNPも全く評価できなくなるわけではなく、導入前後の変化や臨床経過を踏まえた解釈が必要である。
診療報酬
BNP・NT-proBNPの測定では、医学的な必要性に加えて、診療報酬上の算定要件を確認する必要がある。
- BNPとNT-proBNPの同時測定・算定には制限がある。
- 診療録には、心不全の診断・評価目的や測定の必要性を適切に記載する。
※算定要件は改定される可能性があるため、最新の診療報酬点数表・通知を確認する。
現時点でのイメージ➡月1回ならOK、同時測定は✕、疑い病名は✕
【まとめ】
（chat GPTで作成）
【参考文献】
- JCS/JHFS 2025年改訂版 心不全診療ガイドライン
- 日本心不全学会．血中BNPやNT-proBNPを用いた心不全診療に関するステートメント2023年改訂版
- Eur Heart J. 2021; 42: 3599-3726.
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